11月26日，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院放射科聯(lián)合移植科運(yùn)用豬胰島移植技術(shù)成功診治一位2型糖尿病腎移植術(shù)后3年合并移植腎損傷患者，目前患者順利出院。

11月10日，患者小李（化名）來到湘雅三醫(yī)院，訴腎移植手術(shù)才做了3年，現(xiàn)在尿里面又出現(xiàn)了蛋白，每天胰島素用量高達(dá)50U，腎功能肌酐也在上升。

湘雅三醫(yī)院胰島移植MDT團(tuán)隊(duì)通過會診，明確該患者有胰島移植手術(shù)適應(yīng)癥，無絕對禁忌癥，為該患者有針對性地設(shè)計(jì)了“術(shù)后免疫抑制劑方案”“抗凝治療方案”“出血及感染并發(fā)癥預(yù)防方案”等相關(guān)預(yù)案，同時詳細(xì)解答了患者的困惑。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院首席專家王維教授指出：“患者腎移植后再次出現(xiàn)血肌酐升高、尿蛋白異常，考慮糖尿病對移植腎的損傷，如果不能及時糾正，將嚴(yán)重影響移植腎遠(yuǎn)期功能。目前人源性胰島有限，建議使用豬胰島異種移植治療。”小李對此做過相關(guān)了解，立即提出接受移植手術(shù)。

考慮到患者病情特殊性與復(fù)雜性，移植科牽頭組織多學(xué)科合作，共申請啟動了1次MDT多學(xué)科會診、2次全院大會診、4次教授床旁會診。多學(xué)科合作包括移植科團(tuán)隊(duì)、放射科介入和細(xì)胞治療團(tuán)隊(duì)、內(nèi)分泌科團(tuán)隊(duì)以及營養(yǎng)科、傳染科、護(hù)理部等各科專家參與會診，確定了經(jīng)頸靜脈-肝靜脈-門靜脈途徑置管并移植胰島的方案。手術(shù)過程用時不到1小時，輸注豬胰島劑量為7000胰島當(dāng)量/kg，術(shù)后患者安返病房。

經(jīng)過治療，小李術(shù)后平穩(wěn)度過圍手術(shù)期三大高風(fēng)險關(guān)口：“排斥關(guān)”“出血關(guān)”“感染關(guān)”，術(shù)后14天順利拔除門靜脈置管。出院前血生化結(jié)果提示：腎功能血肌酐值由術(shù)前120umol/L降至74umol/L，24小時尿蛋白指標(biāo)和糖化血紅蛋白均恢復(fù)至正常范圍。每日胰島素使用總量較術(shù)前減少近一半。

這是湘雅三醫(yī)院首次成功開展異種胰島移植技術(shù)。特別值得一提的是，醫(yī)院通過制定個體化用藥方案，將患者移植術(shù)后免疫抑制劑用藥方案由傳統(tǒng)的三聯(lián)抗排斥遞減為二聯(lián)用藥，撤除了糖皮質(zhì)激素，使患者從此徹底擺脫了激素依賴。